TECNICA DE DISECCION

Región lumbar.

Límites.-La región lumbar está limitada:

A)Por arriba, por el borde inferior de la duodécima costilla

B)Por abajo, la cresta ilíaca.

C)Por dentro, la línea media o espinal

D)Por fuera, el borde externo del oblícuo mayor

DISECCIÓN.

Cortes:

-Superior.-Se realizará un corte horizontal, que parta de la duodécima vértebra dorsal y termine en la línea axilar posterior

-Inferior.-De igual manera, se realizará un corte horizontal que siga toda la cresta ilíaca.

-Medio.-Se hace un corte vertical sobre la línea media, sobre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares.

-La bisagra corresponde a la línea axilar posterior.

1.-Se levanta la piel, la cual es gruesa, móvil y lampiña.

2.-Se remueve el tejido celular, el cual es de escaso espesor y más o menos rico en grasa.

++Las aponeurosis del oblicuo menor y del transverso se funden a nivel del borde externo de la masa muscular dorso-lumbar, para dar a nacimiento a TRES PLANOS aponeuróticos que limitan dos espacios o compartimientos.

3.-Sobre la cresta ilíaca, y entre la línea axilar posterior y la escapular, se busca el borde posterior del músculo oblicuo mayor y el borde externo del dorsal ancho que, junto con la cresta ilíaca, integran el triángulo de Petit, cuyo fondo lo forma el oblicuo menor.

++La dirección de las fibras del oblicuo mayor es hacia abajo y adelante, y las del oblicuo menor es hacia abajo y atrás, las cuales se cruzan por llevar dirección contraria.

4.-A tres dedos por fuera de la línea media, hágase un corte vertical de la aponeurosis lumbar (aponeurosis superficial), para abrir el lóculo de la masa muscular común dorso-lumbar. Con pinzas se tomara los bordes del corte y se separarán a ambos lados, observándose el desdoblamiento y del como se continúa con la aponeurosis media.

5.-Observándose los músculos de la masa común, se despegan con los dedos del resto de su lóculo, y por medio de un corte superior y otro inferior, que coinciden con los cortes de la piel, la liberamos y separamos hacia adentro con un separador, para dejar a descubierto la aponeurosis media.

6.-Hágase un corte vertical sobre la aponeurosis media, muy cerca de las apófisis transversas, siendo muy cuidadosos, ya que si es muy profundo el corte, podemos cortar al músculo cuadrado lumbar. Se levanta esta hoja aponeurótica con mucho cuidado, y al haberse levantado se busca el borde externo del músculo cuadrado lumbar.

7.-Basta levantar este músculo hacia adentro con un separador, para ver la tercera hoja aponeurótica, la cual es muy delgada y transparente, la cual , por su transparencia nos deja observar a los nervios abdominogenitales mayor y menor, que deben ser limpiados correctamente.

8.-Es conveniente observar la relación de esta hoja aponeurótica, ya abierta con la disección de los abdominogenitales, con la fascia de Zuckerkandl; a esta hoja la abrimos para descubrir al riñón.

GENERALIDADES DE LOS RIÑONES.

Generalidades de los riñones.

Los riñones son dos órganos, derecho e izquierdo, y están situados a los lados de la columna vertebral, a la altura de las dos últimas vértebras dorsales y de las dos primeras lumbares.
Se hallan aplicados en la pared posterior del abdomen, por detrás del peritoneo y por delante de las costillas undécima y duodécima y de la parte superior del cuadrante lumbar.

IMAGEN OBTENIDA DE:http://www.lacoctelera.com/myfiles/reflexologiaparati/VEJIGA,URETER,RIÑON-1.JPG

Forma y dirección.-Los riñones son alargados en sentido vertical, su forma recuerda a la de un frijol,su polo superior está más cerca de la línea media, mientras el inferior se separa un poco más de la misma.

Dimensiones,color y consistencia.-El riñón tiene una longitud de 12 cm, una anchura de 7 a 8 cm y un espesor de 4 cm; su peso es de 140 gr en el hombre y de 129 gr en la mujer, tiene una consistencia bastante firme.

Número.-Normalmente los riñones son dos, pero puede suceder que exista un riñón suplementario al lado de cualquiera de los dos, o bien, que exista un solo riñón, también puede ocurrir que estén unidos por su polo superior, formando un solo cuerpo renal en forma de herradura, o a la vez por sus dos polos, constituyendo el riñón anular.

Medios de fijación.-El riñón está fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitoneal, la cual al llegar al borde externo del riñón , se desdobla en una hoja anterior prerrenal y en una hoja posterior retrorrenal.

La hoja retrorrenal, después de cubrir al riñón por su cara posterior, va a fijarse a los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl, la cual se encuentra separada de la pared posterior del abdomen por un tejido celuloadiposo.

La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacia la línea media, pasando por delante de los gruesos vasos.

Compartimiento renal.-La fascia renal forma un compartimiento que contiene al riñón y a la cápsula suprarrenal, la cual se encuentra cerrada por fuera y arriba, mientras que por dentro se comunica con el otro riñón, por abajo se continúa con la atmósfera de tejido conjuntivo de la fosa ilíaca.

La fascia renal se halla fija al diafragma, a la columna vertebral y al peritoneo por trabéculas conjuntivas y por la hoja de Toldt, por atrás la fascia se fija a la aponeurosis de los músculos psoas y cuadrado lumbar por medio de tractos fibrosos.

El riñón, contenido en el compartimiento renal, está envuelto por una atmósfera adiposa perirrenal, la que fija el riñón a la fascia renal encerrando el tejido adiposo en compartimientos, los cuales están delimitados por tractos fibroso que van desde el riñón a la fascia renal, la grasa perirrenal sirve únicamente para distender estas trabéculas, provocando así cierta inmovilidad al riñón.

Relaciones.

Cara anterior:

+Riñón derecho.-Está en relación, de arriba abajo, con la cápsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hígado, con al ángulo cólico derecho, y en su porción mas interna, con la segunda porción del duodeno y con la vena cava inferior.

+Riñón izquierdo.-De arriba abajo se relaciona con la cápsula suprarrenal izquierda, con la cola del páncreas, con la cara renal del bazo, la porción terminal del colon transverso y el ángulo cólico izquierdo, con la gran tuberosidad del estómago y el ángulo duodenoyeyunal.

Cara posterior.-Se haya en relación con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diafragma, que divide esta cara en dos porciones:

-Diafragmática.-En relación con el diafragma y con el seno costodiafragmático, corresponde exactamente al hiato diafragmático, punto donde se pone en relación directa con la pleura diafragmática.

-La porción inferior o lumbar.-Se relaciona con el cuadrado lumbar por intermedio de la aponeurosis y de la atmósfera adiposa perirrenal,donde pasa el último nervio intercostal y los abdominogenitales mayor y menor.

Borde externo.-De arriba abajo se corresponde con, el diafragma, a la decimosegunda costilla, al transverso del abdomen y al cuadrado lumbar. El borde externo del riñón derecho corresponde a la cara inferior del hígado, y el mismo borde del riñón izquierdo se corresponde al bazo.

Borde interno.- Presenta en la parte media una escotadura limitada arriba abajo por el músculo psoas, esta escotadura lleva el hilio del riñón donde se encuentra el pedículo renal formado por la vena renal, la arteria renal y la pelvecilla renal (en siendo la vena la mas anterior a estas, la arteria intermedia y el pedículo el mas posterior).

Extremidad superior.-Esta en relación con la cápsula suprarrenal por intermedio de tejido celular, por donde pasan los vasos capsulares inferiores.

Extremidad inferior.-Se halla situada al nivel de la parte media de la tercera vértebra lumbar, en el lado derecho, y a la altura del disco intervertebral que separa la segunda de la tercera vértebra lumbar el izquierdo.

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LOS RIÑONES.

Principales patologías del riñón.

+La anemia.-La anemia es común en la gente con enfermedades del riñón. Esto es porque los riñones enfermos no producen suficiente EPO, que estimula a la médula ósea para producir glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se necesitan para llevar el oxígeno a los órganos vitales. La anemia se produce cuando disminuyen los glóbulos rojos.

+Fallo renal.- Se menciona que si uno tiene menos del 20 por ciento de funcionamiento en los riñones, llamada también función renal, uno tendrá problemas serios de salud. Si la función renal baja menos del 10 al 15 por ciento, no se puede vivir sin diálisis o transplante renal.
En ese punto se dice que uno tiene fallo renal o insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal.
El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensión (presión arterial alta), diabetes y enfermedad poliquística del riñón.

Las opciones de tratamiento para el fallo renal pueden ser:

-La hemodiálisis.-Que limpia y filtra la sangre usando una máquina para que temporalmente elimine los desechos dañinos, la sal y el agua extra del cuerpo. La hemodiálisis ayuda a controlar la presión en la sangre y ayuda a mantener el balance apropiado en el cuerpo de las substancias químicas tales como el potasio, sodio, calcio y bicarbonato.

-El transplante de riñón.-Donde quirúrgicamente colocan un riñón saludable de una persona a otra. El riñón donado hace el trabajo que hacían los dos riñones anteriormente.

+Piedras en los riñones - Tener piedras en los riñones es una condición dolorosa en la cual una pequeña piedra se forma en el riñón y ocasionalmente se mueve a través del sistema urinario. Mientras que las piedras en los riñones se forman, ellas se pueden mover y la mayoría lo hace, de los riñones bajan por el uréter a la vejiga y luego a la uretra. Las piedras en los riñones pueden estar del tamaño de un grano de arena o tan grande como el tamaño de una pelota de golf. La primera señal de piedras en los riñones es el dolor intenso en la espalda o al costado. Esto pasa cuando la piedra se empieza a mover al tracto urinario. Otras señales incluyen:
-Sangre en la orina
-Fiebre y escalofríos
-Vómito y náusea
-Orina con mal olor o turbia
-Sensación ardiente al orinar
IMAGEN OBTENIDA EN:http://www.cprevia.com/wp-content/uploads/2007/07/kidney-stones.jpg

+Quistes simples - Los quistes simples también se forman en los riñones, pero raramente causan problemas.

+Enfermedad poliquística del riñón (PKD) - La enfermedad poliquística del riñón generalmente es un desorden genético caracterizado por el crecimiento de quistes en los riñones. Los quistes, que se llenan de líquido, pueden lentamente remplazar mucha de la masa del riñón.

+Glomerulonefritis.-Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamación de las estructuras internas del riñón (glomérulos), las cuales ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre.
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema inmunitario del cuerpo, pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.

+Pielonefritis.-El termino pielonefritis es usado, ya que la pielitis o infección aislada de la pelvis renal no ocurre como tal, ya que realmente lo que se afecta es el parénquima renal constituyendo la nefritis.

La infección está dada por bacterias que llegan al riñón por vía sanguínea o ascienden a lo largo de un uréter con una válvula ureterovesical deficiente. El último mecanismo es con mucho el más frecuente. Se ha demostrado que el reflujo ureterovesical se puede presentar durante las cistitis, pero se suspende cuando la infección ha sanado. Esto explica el primer ataque de pielonefritis secundaria. El reflujo, estasis obstrucción, aumenta la posibilidad de que las bacterias se instalen y estos factores también contribuyen a que la enfermedad se perpetúe.

Al inicio del padecimiento existe dolor intenso sobre uno o ambos flancos y región lumbar, debido a la distensión de la cápsula renal, causada por el edema. El dolor puede en ocasiones irradiar al cuadrante abdominal inferior. Posteriormente se presentan síntomas de cistitis como es la polaquiuria, nicturia, urgencia y ardor al orinar. Puede haber ataque al estado general con postración, náuseas y vomito.

+Nefroptosis.-La Nefroptosis (también conocida como riñón flotante o ptosis renal) es una anormalidad en la posición del riñón en la que éste desciende hasta la pelvis cuando el paciente está incorporado. Es más común en mujeres que en hombres, se cree que está provocado por un defecto en las fascias perineales que sostienen el órgano.

Nefropatía diabética

Se conoce también como Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson. Es un daño o enfermedad renal que se da como complicación de la diabetes.

La causa exacta de la nefropatía diabética se desconoce, pero se cree que la hiperglucemia no controlada lleva al desarrollo de daño renal. La presencia de demasiado azúcar puede dañar las nefronas, haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen. Lentamente, con el tiempo, más y más vasos sanguíneos resultan destruidos. Las estructuras renales se comienzan a filtrar y la proteína empieza a salir en la orina.

La nefropatía diabética en su etapa inicial es asintomática. Con el tiempo, la capacidad del riñón para funcionar comienza a disminuir. Los síntomas se desarrollan en las etapas posteriores de la enfermedad y pueden abarcar:Fatiga, apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina , hipo frecuente, sensación de malestar general, prurito generalizado, dolor de cabeza, hinchazón de las piernas entre otros.

+Necrosis tubular aguda.-

La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular aguda es causada por la isquemia de los riñones (falta de oxígeno en los tejidos renales) o por la exposición a materiales que son tóxicos para el riñón (agentes nefrotóxicos).
Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes asociado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Los riesgos son, entre otros: lesión o trauma que producen daño a los músculos, cirugía mayor reciente, reacción a transfusión sanguínea, shock séptico u otras formas de shock e hipotensión severa (presión sanguínea baja) que dura más de 30 minutos.
Los síntomas son: Disminución del gasto urinario o no se presenta orina, edema generalizado, retención de líquidos, náuseas, vómitos, disminución del estado de conciencia , somnolencia, letargo, dificultad para despertarse, delirio o confusión, coma.

VASOS Y NERVIOS DEL RIÑON.

VASOS Y NERVIOS DEL RIÑÓN.

ARTERIAS.

Cada riñón recibe sangre arterial de un grueso tronco, arteria renal, que nace directamente de la aorta abdominal a la altura del disco situado entre L1 y L2, la arteria renal derecha pasa por atrás de la vena cava inferior, ambas arterias penetran al riñón por el hilio. Antes de introducirse en el riñón emite las siguientes ramas:

-Arteria capsular inferior, la cual asciende por los pilares del diafragma para abordar la cápsula suprarrenal.

-Ramas ganglionares.- Para los ganglios lumbares e hiliares.

-Rama uretral superior.- Desciende por la cara anterior de la pelvecilla y del uréter.

Al introducirse al riñón, la arteria renal se divide en las siguientes ramas: La prepiélica, la retropiélica y la polar superior, después, se dividen en el seno del riñón las arterias segmentarias y de ellas se originan las arterias lobares; a su vez estas se dividen las interlobares, de las interlobares se originan las arterias arqueadas, de las arquedas se derivan las arterias interlobulillares y finalmente de estas se derivan las arteriolas eferentes de los glomérulos renales.

El glomérulo recibe dos arteriolas una aferente que se ramifica en escobillón capilarizándose ampliamente, mientras la arteria eferente lo hace poco, y al salir del glomérulo forma los tubos contorneados.

++La arteria renal se anastomosa con la espermática, con las cólicas superiores y las capsulares.

VENAS.

Tienen su origen en la cápsula renal, donde forman grupos de cuatro a cinco que se dirigen hacia el centro del órgano, en forma radiada. Constituyen las estrellas de Verheyen, de cuyo vértice parten las venas interlobulillares.

Además de estas venas parenquimatosas, existen las venas de la cápsula adiposa que forman una red anterior y otra posterior y desembocan en un arco venoso en el borde del riñón, forman así un centro de derivación que tiene conexiones con la vena renal a través de la atmósfera adiposa .

LINFÁTICOS.

Nacen de una red superficial subcapsular que tiene anastomosis con la red de la cápsula adiposa y la red subperitoneal la cual desembocan en los lumboaórticos. También emanan de una red profunda, de la cual originan conductos colectores, y desembocan en los ganglios aórticos izquierdos.

NERVIOS.

Recibe aferencia de la rama posterior del vago derecho, también recibe aferencia del nervio esplácnico mayor, entre esas dos aferencias, está formando un asa, esa asa recibe el nombre de asa de Risberg y las eferencias salen directamente de los ganglios semilunares, y llegan a formar los plexos renales o llamados también aórtico renales que van a dar la inervación de ambos riñones. Dos ganglios mesentéricos superiores y dos ganglios aórticos renales.

En la parte inferior, por debajo de esta región, vamos a encontrar como representante del sistema simpático a la cadena ganglionar simpática lumbar o tronco simpático lumbar.

Entonces acá ya intervienen las ramas que nacen de los ganglios simpático lumbares, denominadas nervios esplácnicos lumbares, que van a formar el plexo mesentérico inferior, van a formar el plexo hipogástrico superior

Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la sustancia del riñón, penetran en los glomérulos para constituir en ellos amplias redes perivasculares, también pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados, el epitelio de transición de la pelvis, y las paredes de arterias y venas.

HISTOLOGIA DEL RIÑON.

HISTOLOGÍA DEL TÚBULO URINÍFERO

Las células que conforman a los túbulos uriníferos están especializadas de acuerdo a la porción del túbulo en la que se encuentran, es por esto que lo dividiremos así:

Glomérulo:

El componente de tejido conectivo de la arteriola aferente no entra en la cápsula de Bowman, y las células normales del tejido conectivo están sustituidas por células especializadas como las células mesangiales; son dos los grupos de células mesangiales, las extraglomerulares, localizadas en el polo vascular y las intraglomerulares situadas dentro del corpúsculo renal.
Las células mesangiales intraglomerulares son, probablemente, fagocíticas y funcionan en la permeabilidad de la lámina basal. Las células mesangiales pueden ser también vasoconstrictoras, porque tiene receptores para Angiotensina II.

Lámina Basal:

Capa que reviste al Glomérulo, la cual está constituida por tres capas. Una capa densa media, llamada lámina densa, formada por colágena del tipo IV. A cada lado de la lámina densa están unas capas electróndensas, las láminas raras, las que contiene laminina, fibronectina y proteoglucano. Los cuales ayudan a los pedículos y a las células en doteliales a conservar su inserción contra la lámina densa.

Capa visceral de la cápsula de Bowman
Esta capa está compuesta por células epiteliales muy modificadas para efectuar el filtrado. Estas células denominadas podocitos, presentan una gran extensión citoplasmática a manera de tentáculos, llamadas proyecciones o extensiones primarias, siguiendo a los ejes longitudinales de los capilares glomerulares. Cada proyección primaria contiene varias proyecciones secundarias, llamadas pedículos, distribuidas de manera ordenada, envolviendo por completo los capilares glomerulares por medio de interdigitación.
Los pedículos tienen un glucocálix bien desarrollado compuesto por una sialoproteína de carga negativa, llamada podocalixina. Los pedículos descansan sobre la lámina rara externa de la lámina basal. Ocurre una interdigitación entre pedículos adyacentes formando surcos estrechos conocidos como hendidura de filtración, las cuales no están totalmente abiertas, sino que están cubiertas por un diafragma de hendidura delgado, extendiéndose entre los pedículos vecinos y actuando como barrera de filtración.

Túbulo Proximal

En esta región de unión el epitelio escamoso simple de la capa parietal de la cápsula de Bowman se une con el epitelio cuboideo simple del túbulo. El túbulo proximal esta compuesto por un epitelio de tipo cuboideo simple con citoplasma granuloso. Las células tienen un borde estriado muy complejo y un sistema intrincado de proyecciones celulares laterales intercaladas y entrelazadas. La altura de las células depende del estado funcional de un epitelio cuboideo bajo hasta un epitelio cuboideo alto. Las células cuboides se asientan sobre una membrana basal bien definida.
Este túbulo con bases en los aspectos ultraestructurales de sus células componentes se subdivide en tres regiones. Los dos primeros tercios de la parte contorneada reciben el calificativo de S1. El resto de la parte contorneada y una buena porción de la parte recta se llaman S2. Por último el resto de la parte recta recibe el calificativo de S3.
Las células de la región S1 tienen microvellosidades largas estrechamente empacadas entre sí y un sistema de cavéolas intermicrovellosas, los canalículos apicales que se extienden hacia el citoplasma apical.
Las células que componen la región S2 son semejantes a la de la región S1 pero cuentan con menos mitocondrias y canalículos apicales. Tienen proyecciones intracelulares menos complejas, y su altura baja.
Las células de la región S3 son cuboides bajas con pocas mitocondrias. Estas células solo tienen proyecciones intercelulares infrecuentes y no presentan canalículos apicales.

Ramas delgadas del Asa de Henle.

Este túbulo delgado está compuesto por células epiteliales escamosas. Los núcleos de las células que componen las ramas delgadas hacen protrución hacia la luz tubular, sus núcleos se tiñen de manera menos densa y sus luces no contienen células sanguíneas.
Las células epiteliales que constituyen los segmentos delgados tienen unas cuantas microvellosidades cortas y despuntadas sobre su superficie luminar, y unas cuantas mitocondrias alrededor de su núcleo en el citoplasma. La porción basal de estas células proyectan numerosas extensiones para interdigitarse con las cedulas vecinas.
Es posible distinguir cuatro tipos de células epiteliales según sus características estructurales finas.

TIPO CÉLULA
LOCALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS

TIPO I
Nefronas corticales.- Escamosas sin extensiones laterales y sin interdigitaciones.
TIPO II
Nefronas yuxtamedular: rama descendente delgada de la zona externa de la médula
Escamosa con muchas proyecciones largas que se interdigital con células vecinas.
TIPO III
Neuronas yuxtamedular: rama descendente delgada de la zona interna de la médula
Escamosas con menos proyecciones e interdigitaciones que las del tipo II.
TIPO IV
Nefronas yuxtamedular: rama ascendente delgada.
Escamosas con numerosas proyecciones largas que se interdigital con las células vecinas.

Rama gruesa del asa de Henle
Formado por células epiteliales cuboideas, estas células tienen núcleos redondos a ligeramente ovales ubicados en su centro y unas cuantas microvellosidades cortas en forma de maza, la superficies laterales de estas células se interdigitan entre sí, sin embrago no son tan complejas como en el túbulo proximal, pero las interdigitaciones basales son muchos mas extensas y el número de mitocondrias es mucho mayor que en el túbulo proximal.

Túbulo distal

El citoplasma granuloso del epitelio cuboideo de revestimiento es más pálido que el de los túbulos proximales, estas células además son más estrechas y presentan unas cuantas microvellosidades apicales de punta roma o embotada. Sus núcleos son más o menos redondos y de posición apical, y tienen uno o dos nucleolos densos, no tienen muchas mitocondrias y las interdigitaciones basales no son tan extensas como en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Aparato yuxtaglomerular

Constituído por la mácula densa y por las células yuxtaglomerulares de la arteriola glomerular adyacente, y las células mesangiales extraglomerulares.
Mácula Densa: sus células son altas, estrechas y pálidas, sus núcleos de ubicación central. Poseen numerosas microvellosidades, pequeñas mitocondrias y un aparato de Golgi localizado por debajo del núcleo.
Yuxtaglomerulares: son células del músculo liso modificadas localizadas en la túnica media de las arteriolas medulares aferentes. Sus núcleos son redondeados, presentan gránulos específicos que contienen enzimas proteolíticas Renina, además presentan la enzima convertidora, angiotensina I y la angiotensina II.
Hay contacto íntimo ente las células yuxtaglomerulares y las de la mácula densa, ya que no existe la lámina basal en este punto.

Túbulo colector

Túbulos colectores corticales: presentan dos tipos de células cuboideas: células principales y células intercalares o intercaladas. Las células principales tienen núcleos ovales en posición central unas cuantas pequeñas mitocondrias y escasas microvellosidades cortas, sus membranas basales ponen en manifiesto varios repliegues. Las células intercaladas tienen varias vesículas apicales, micropliegues sobre su plasmalema apical y abundancia de mitocondrias; sus núcleos son redondos de localización central.
Túbulos colectores medulares: la región e este túbulo que se encuentra en la zona externa de la médula presenta células principales e intercaladas, pero la región dentro de la zona interna de la médula tiene solo células principales.
Túbulos colectores papilares: presentan solamente células principales cilíndricas altas.

Texto obtenido de: http://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficiencia-renal.shtml

FISIOLOGIA DE LOS RIÑONES.

Fisiología de los riñones.

Los riñones son órganos pequeños que trabajan arduamente. Ellos limpian los productos de desecho en nuestra corriente sanguínea, ellos filtran cerca de 200 litros de sangre al día. De ésta sangre, ellos extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al baño. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.
Los riñones regulan también substancias químicas de nuestra sangre y secretan hormonas.

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIÑÓN.

El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:

1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del ácido araquidónico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano . Se sintetizan en diferentes estructuras renales (glomérulo, túbulo colector, asa de Henle, células intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su producción,como la angiotensina II, hormona antidiurética, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su producción, como los antiinflamatorios no esteroideos.
Actúan sobre el mismo riñón de varias formas:
· Control del flujo sanguíneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatación.
· Ejercen un efecto natriurético, inhibiendo la reabsorción tubular de cloruro sódico.
· Aumentan la excreción de agua, interfiriendo con la acción de la HAD.
· Estimulan la secreción de renina.

2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación, se sintetiza en un 90% en el riñón, probablemente en células endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su síntesis y secreción es la hipoxia.

3.- Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molécula de angiotensinógeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmón, riñón y lechos vasculares, ésta es convertida en angiotensina II, forma activa de este sistema, por acción de conversión de la angiotensina. La renina se sintetiza en las células del aparato yuxtaglomerular (agrupación de células con características distintivas situada en la arteriola aferente del glomérulo), en respuesta a diferentes estímulos como la hipoperfusión. La angiotensina II actúa a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstricción del sistema arteriolar y aumentando la reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.

4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por acción de un enzima existente en la porción cortical del túbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hígado. La producción de este metabolito, también denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su síntesis. El calcitriol, por su parte, actúa sobre el riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorción de calcio y sobre el hueso permitiendo la acción de la parathormona. Su déficit puede producir miopatía y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secreción de parathormona por las glándulas paratiroides.

Texto obtenido de:

http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisis/pacodiez.PDF

CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑÓN

Conductos excretores del riñón.

Los conductos de excreción de la orina se inician al nivel de las papilas, en el interior del seno renal, por los pequeños cálices que se reunen entre sí para formar los grandes cálices, los cuales a su vez desembocan en la pelvecilla; ésta se continúa con el uréter.

Cálices.

Los pequeños cálices son conductos membranosos en forma de conos huecos, de una longitud de un centímetro; se les distingue una extremidad renal, que toma inserción en la base de una papila, y otra extremidad que desemboca en un cáliz mayor.
Los pequeños cálices poseen una superficie interior, en contacto con la orina, y una superficie exterior en relación con la grasa del seno renal y con las ramificaciones de la arteria y de las venas renales

Los grandes cálices son de una longitud variable, según la forma que adopte la pelvicilla, pero tienen una longitud media de 15 cm. y son en número de tres (superior, medio e inferior).

El gran cáliz superior recoge la orina del tercio superior del riñón y se haya formado por tres o cuatro pequeños cálices.

El gran cáliz medio recoge la orina de la parte media del riñón y está formado por dos o tres cálices convergentes que vierten la orina en un conducto de dirección transversal, desembocando en la parte media de la pelvecilla.

El gran cáliz inferior colecta la orina del tercio inferior del riñón, se forma por la confluencia de tres o cuatro pequeños cálices y desemboca en la parte inferior de la pelvecilla.

Pelvecilla.

La pelvecilla es el segundo segmento del aparato excretor del riñón, comprendida entre los grandes cálices y el uréter.

La configuración de las pelvecillas y su forma son muy variables. Sin embargo, la diversidad de formas que presenta se puede reunir en dos tipos AMPULARES Y RAMIFICADAS.

AMPULARES.-En este tipo , los grandes cálices son muy reducidos de tamaño y entonces los pequeños cálices desembocan directamente en la pelvecilla, que se introduce casi en su totalidad en el seno renal; no es raro encontrar casos en que falten totalmente los grandes cálices.

RAMIFICADAS.-Se observan los grandes cálices, superior e inferior, que desembocan en sus extremidades correspondientes de la pelvecilla y el cáliz medio, en la parte media de éste
La pelvecilla renal tiene forma de un embudo,

Uréter.

El uréter es un tubo membranoso extendido de la pelvecilla a la vejiga; tiene una longitud media de 28 centímetros, y un diámetro medio de 5 milímetros.

Tiene su origen al nivel del cuello de la pelvecilla, de donde desciende por la pared posterior del abdomen, hasta alcanzar a los vasos ilíacos, a los que cruza para descender a la pelvis, antes de alcanzar a la espina ciática, se dobla hacia delante y adentro para llegar a la vejiga, donde desemboca.

En el hombre posee un segmento parietal que desciende por delante o por adentro de la arteria hipogástrica, su segmento transversal o visceral se dirige hacia delante y adentro, bordea la cara lateral del recto y después pasa por delante de él. Cruza por atrás y por abajo del conducto deferente, alcanzando la cara posterior de la vejiga y se introduce a ésta.

En la mujer la porción descendente se halla cubierta por el peritoneo y en relación por detrás con los vasos hipogástricos. Limitan la foseta ovárica por atrás y al alcanzar el borde superior del músculo piramidal, penetra en el borde inferior del ligamento ancho. Su porción transversal o visceral se dirige hacia adentro y adelante, cruza a la arteria uterina por atrás, y queda por detrás del uréter el paquete de las venas uterinas. Alcanza luego la vagina pasando a la cara anterior de ella, después alcanza la submucosa y la mucosa, donde desemboca por un orificio elíptico.